Refluxo no bebê: golfada, refluxo e DRGE, segundo a SBP

O refluxo no bebê é normal?

Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, o refluxo gastroesofágico é um evento fisiológico normal nos lactentes, que ocorre várias vezes ao dia, e na maioria deles se resolve espontaneamente. A SBP descreve que as regurgitações ocorrem em 50% dos lactentes antes dos dois meses e chegam a cerca de 5% por volta de um ano de idade [1].

Golfar leite é uma das cenas mais comuns dos primeiros meses, e a pergunta que costuma vir junto é se aquilo é doença. Este texto reúne o que a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) publica sobre a diferença entre refluxo, regurgitação e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e sobre até quando as golfadas costumam durar, e o que a SBP e o Ministério da Saúde descrevem como sinais que pedem avaliação.

O texto não indica remédio, produto nem mudança na alimentação ou na posição do bebê. Essas decisões pertencem ao pediatra, que examina a criança.

Qual a diferença entre refluxo, golfada e DRGE?

De acordo com a SBP, o refluxo gastroesofágico (RGE) é a passagem do conteúdo do estômago para o esôfago, com ou sem regurgitação ou vômito, e pode ser um processo normal que ocorre várias vezes ao dia, depois das refeições [1]. A regurgitação, popularmente chamada de golfada, é o termo usado quando esse conteúdo pode ser visto [1]. A DRGE é o refluxo que causa sintomas ou complicações [1].

O quadro resume as três situações, com a fonte de cada linha.

Segundo a SBP, no lactente a regurgitação sem complicações está ligada à imaturidade do sistema digestivo no primeiro ano de vida e não costuma se associar à redução do ganho de peso [2]. Distinguir o refluxo normal da DRGE é tarefa do pediatra, e a própria SBP reconhece que essa distinção nem sempre é evidente [1].

Até quando as golfadas costumam durar?

Segundo a SBP, as regurgitações ocorrem em 50% dos lactentes antes dos dois meses e em 60% a 70% aos três ou quatro meses, e depois diminuem até chegar a cerca de 5% por volta de um ano de idade [1]. A SBP afirma que, na maioria dos casos, o refluxo normal do lactente se resolve entre 12 e 24 meses de idade [1].

Segundo a SBP, pelos critérios de Roma IV, a regurgitação do lactente saudável, de três semanas a 12 meses de idade, inclui duas ou mais regurgitações por dia, por três ou mais semanas, sem complicações, sem postura anormal e sem dificuldade para se alimentar [1]. Esses critérios descrevem um padrão, e quem confirma que o bebê se encaixa neles é o pediatra.

Golfada é a mesma coisa que choro por refluxo?

Não necessariamente. De acordo com a SBP, no lactente os sintomas como choro, irritabilidade e recusa alimentar são muito inespecíficos e não bastam, sozinhos, para diagnosticar DRGE nem para prever como o bebê responderia a um tratamento [1]. A SBP registra ainda que o choro contínuo e a irritabilidade dos lactentes são muitas vezes interpretados como refluxo ácido, e que isso gera pressão por tratamento [1].

O choro intenso tem muitas causas possíveis, reunidas no guia sobre o que pode estar por trás do choro intenso do bebê, e a cólica do bebê é uma delas, com critérios próprios. Separar refluxo, cólica e outras causas depende do exame feito pelo pediatra.

O que a SBP descreve sobre o cuidado?

Segundo a SBP, em lactentes com sintomas leves e nenhum sinal de alerta, o tratamento com medicamentos é desnecessário, e esses bebês são chamados de "vomitadores felizes" [1]. A SBP também registra que, mesmo em lactentes com sintomas de DRGE, as medidas que não envolvem medicamentos podem ser a opção de escolha [1]. O que cabe a cada bebê é definido na consulta.

Entre as medidas descritas, segundo a SBP, estão manter o lactente em posição vertical por 20 a 30 minutos depois da mamada, o que facilita o arroto e o esvaziamento do estômago, e coibir a exposição passiva à fumaça de cigarro, porque a nicotina facilita o refluxo [2].

Quando procurar ajuda

Segundo a SBP, alguns sinais junto com regurgitações ou vômitos devem ser investigados porque podem sugerir outro diagnóstico [1]:

• febre;
• letargia, isto é, bebê muito mole e sem energia;
• irritabilidade ou dor excessivas;
• falha importante de crescimento ou emagrecimento;
• vômitos persistentes com perda de peso;
• vômitos noturnos;
• vômitos biliosos, de cor esverdeada;
• sangue no vômito ou nas fezes;
• distensão abdominal;
• fontanela tensa;
• convulsões.

A Caderneta da Criança lista como sinais de perigo, para crianças com mais de dois meses, a criança que vomita tudo o que come e bebe, que não consegue mamar ou tomar líquidos, que está muito sonolenta e com dificuldade para acordar, com dificuldade para respirar ou respiração rápida, com convulsão ou com manchas avermelhadas ou arroxeadas na pele [3]. Diante desses sinais, a Caderneta orienta levar a criança ao serviço de urgência e, se houver dificuldade, ligar para o SAMU, no número 192, com ligação gratuita [3].

O pediatra e a Unidade Básica de Saúde (UBS) são o caminho para qualquer dúvida sobre as golfadas do bebê.

Fontes

• 1. Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento Científico de Gastroenterologia. Guia Prático de Orientação nº 185: Doença do Refluxo Gastroesofágico. 2024. Disponível em sbp.com.br
• 2. Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento Científico de Gastroenterologia. Documento Científico nº 2: Regurgitação do lactente (refluxo gastroesofágico fisiológico) e doença do refluxo gastroesofágico em pediatria. 2017. Disponível em sbp.com.br
• 3. Ministério da Saúde. Caderneta da Criança: Passaporte da Cidadania, 6ª edição. 2023. Disponível em bvsms.saude.gov.br

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