Cocô do bebê: quantas vezes por dia e quando é constipação

Quantas vezes por dia o bebê pode fazer cocô?

Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, o bebê alimentado só com leite materno pode evacuar a cada mamada, e fazer cocô 10 ou mais vezes ao dia pode ser normal quando ele ganha peso adequadamente e não apresenta sinais de alerta [1]. O ritmo varia muito de um bebê para outro, e quem avalia cada caso é o pediatra.

O cocô é uma das maiores fontes de dúvida nos primeiros meses: há bebê que evacua após toda mamada e há quem passe dias sem evacuar, e as duas situações assustam. Este texto reúne o que a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde publicam sobre a frequência, a aparência e o esforço para evacuar, e quais sinais, segundo essas fontes, pedem avaliação.

O texto não indica remédio, produto nem mudança na alimentação do bebê. Essas decisões pertencem ao pediatra, que conhece a criança.

Como o cocô costuma mudar com a idade?

Segundo a SBP, o hábito intestinal normal na criança é muito variável, mas o número de evacuações tende a diminuir com a idade, ocorrendo em média quatro vezes ao dia nos lactentes e duas vezes ao dia nas crianças de até dois anos [2]. A Caderneta da Criança, do Ministério da Saúde, descreve que o bebê pode fazer cocô várias vezes ao dia, sobretudo após as mamadas [3].

O quadro reúne o que as fontes descrevem para quatro situações comuns. São faixas de referência, e não um critério para o bebê de cada família.

Segundo a Caderneta da Criança, quando o bebê está bem e não apresenta nenhum outro sintoma, fezes líquidas ou esverdeadas não são diarreia, e é mais importante observar o estado geral e o esforço para fazer cocô do que a quantidade de vezes [3].

Por que o bebê amamentado faz cocô tantas vezes?

De acordo com a SBP, evacuar logo depois de mamar acontece por causa do reflexo gastrocólico: o alimento distende o estômago, estimula os movimentos do intestino e empurra o conteúdo para o reto [1]. A mesma fonte registra que o leite materno tem substâncias que aceleram esses movimentos, como a motilina, e baixos níveis de gordura [1].

A SBP explica ainda que esse reflexo pode ocorrer em bebês amamentados e não amamentados, mas é mais notado nos amamentados porque eles mamam mais vezes ao dia, e por isso os pais podem interpretá-lo como sinal de diarreia [1].

E quando o bebê fica vários dias sem fazer cocô?

Segundo a SBP, a pseudoconstipação ocorre com o leite materno e corresponde ao aumento do intervalo entre as evacuações, com fezes amolecidas e eliminadas sem dor ou dificuldade [2]. A SBP estima que ela atinja 5,1% dos lactentes no primeiro semestre de vida e registra que ela não necessita de intervenção terapêutica [2].

O que separa essa situação da constipação, segundo a mesma fonte, é a consistência das fezes e a dificuldade para evacuar, e não apenas o intervalo entre as evacuações [2]. A distinção é feita pelo pediatra, a partir da história que a família conta e do exame do bebê.

O bebê faz esforço e chora antes de evacuar. É constipação?

Nem sempre. Segundo a SBP, a disquesia do lactente se caracteriza por pelo menos 10 minutos de esforço ou choro antes da evacuação, em lactentes com menos de 9 meses e sem outros problemas de saúde, conforme os critérios de Roma IV [2]. A SBP registra que ela foi identificada em 3,9% dos lactentes em consultórios pediátricos brasileiros, que desaparece espontaneamente e que reconhecê-la é fundamental para evitar práticas desnecessárias [2].

Esse choro antes de evacuar é uma das muitas situações descritas no guia sobre o que pode estar por trás do choro intenso do bebê. Diferenciar disquesia, constipação e outras causas é tarefa do pediatra.

Quando o cocô é considerado constipação?

De acordo com a SBP, a constipação intestinal deve ser considerada um sintoma, e não um diagnóstico, e a forma funcional é a mais frequente na infância [2]. As fezes podem ser ressecadas, volumosas, expelidas com dificuldade ou em menor frequência [2].

A SBP adota os critérios de Roma IV. Para crianças com menos de 4 anos, a SBP descreve que dois ou mais dos critérios seguintes, presentes por pelo menos um mês, caracterizam a constipação funcional [2]:

• duas ou menos evacuações por semana;
• retenção excessiva de fezes;
• história de dor ou dificuldade nas evacuações;
• fezes de grande calibre;
• massa fecal no reto.

Segundo a SBP, os sintomas não devem ser plenamente explicados por outra condição médica 2]. Aplicar esses critérios exige história detalhada e exame físico, e por isso a avaliação é do pediatra. O desconforto digestivo dos primeiros meses também tem outra face bastante comum, a [cólica do bebê, que segue critérios próprios.

Quando procurar ajuda

Segundo a SBP, são sinais de alerta no bebê que evacua com frequência: febre, fezes com cor e cheiro diferentes do habitual, sangue nas fezes e recusa para se alimentar [1]. A SBP também lista, entre os sinais de alarme que levam à investigação da constipação, o atraso na eliminação das primeiras fezes depois do nascimento (o mecônio), o início dos sintomas no primeiro mês de vida, vômitos biliosos, febre, baixo ganho de peso e sangue nas fezes [2].

A Caderneta da Criança acrescenta um sinal específico: fezes excessivamente claras, que não escurecem e permanecem quase brancas ou cinzentas, podem significar doença que precisa ser investigada cedo, e a orientação é procurar o serviço de saúde com urgência, porque investigar a atresia de vias biliares precocemente salva vidas [3].

O pediatra e a Unidade Básica de Saúde (UBS) são o caminho para qualquer dúvida sobre o cocô do bebê. Diante de sinais de perigo, a Caderneta orienta levar a criança ao serviço de urgência e, se houver dificuldade, ligar para o SAMU, no número 192 [3].

Fontes

• 1. Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento Científico de Aleitamento Materno. Quantas vezes o bebê pode evacuar por dia? 2020. Disponível em sbp.com.br
• 2. Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento Científico de Gastroenterologia. Guia Prático de Orientação nº 144: Constipação intestinal. 2024. Disponível em sbp.com.br
• 3. Ministério da Saúde. Caderneta da Criança: Passaporte da Cidadania, 6ª edição. 2023. Disponível em bvsms.saude.gov.br

---